「ICLとレーシックは何が違うの？」
「自分にはどちらが向いている？」
裸眼で生活できることを目指して屈折矯正手術を検討するとき、ICLとレーシックのどちらを選ぶべきか迷う方は少なくありません。
ICLとレーシックの大きな違いは、近視を矯正する方法です。ICLは目の中にレンズを挿入するのに対し、レーシックは角膜をレーザーで削って屈折力を変えます。
ただし、「強い近視なら必ずICL」「レーシックのほうが安いからこちら」と単純に決められるものではありません。近視度数だけでなく、年齢、角膜の厚さや形、前房深度、眼疾患の有無などを調べたうえで適応を判断します。
この記事では、眼科で10年以上検査に携わってきた視能訓練士の立場から、ICLとレーシックの違い、適応、費用、リスク、手術前に確認したいポイントを整理します。
ICLとレーシックの違いを比較
まずは、ICLとレーシックの基本的な違いを整理してみましょう。
ICLは目の中にレンズを入れる
ICLは、有水晶体眼内レンズ（phakic IOL）の一種で、眼内にレンズを挿入して近視や乱視を矯正する方法です。現在一般的に用いられる後房型ICLでは、虹彩と水晶体の間にレンズを固定します。
レーシックは角膜を削って屈折力を変える
レーシックでは角膜にフラップを作り、その下の角膜実質へエキシマレーザーを照射します。角膜の形を変えることで、光が網膜にピントを合わせやすい状態にします。
「どちらの手術が優れているか」というより、その人の目の状態にどちらが適しているかという視点で考えることが重要です。
ICLとレーシックはどっちがいい？
ICLとレーシックのどちらが向いているかは、近視の強さだけでは決まりません。
レーシックは角膜を削るため、矯正する度数が大きくなるほど切除する角膜の量も増えます。そのため、角膜の厚さや形状などを十分に確認する必要があります。
一方、ICLは角膜を削らずに屈折を矯正できるため、強い近視や、角膜の条件からレーシックが適さない場合に検討されることがあります。
また、手術を受ける年齢や、将来的な老視・白内障なども考慮する必要があります。
ICLとレーシックの適応年齢・近視度数の目安
日本眼科学会の「屈折矯正手術のガイドライン（第8版）」では、屈折矯正手術について年齢や矯正量の基本的な考え方が示されています。
レーシックの年齢と近視度数
レーシックを含むエキシマレーザー手術は、ガイドライン上18歳以上が対象です。
近視については、矯正量の限度を原則として6Dまでとし、医学的な理由からこの基準を超える場合でも、十分な説明と同意のもとで10Dまでの範囲とされています。
ただし、レーシックでは術後に十分な角膜厚を残す必要があります。そのため、度数が基準内であっても角膜厚や角膜形状によっては適応にならないことがあります。
ICLの年齢と近視度数
有水晶体眼内レンズ手術は、ガイドライン上原則21〜45歳とされています。
近視については6D以上を基本とし、3D以上6D未満の中等度近視や15Dを超える強度近視では慎重に対応するとされています。
ICLとレーシックの手術方法と術後の違い
ICLの手術方法
ICLでは一般的に点眼麻酔を行い、角膜の端に小さな切開を作ってレンズを眼内へ挿入します。
レンズは折りたたんだ状態で挿入され、眼内で広げたあと、虹彩の後ろと水晶体の前に固定されます。
レーシックの手術方法
レーシックでは、角膜の表面側に薄いフラップを作ります。そのフラップをめくり、エキシマレーザーで角膜実質の一部を切除して屈折力を調整したあと、フラップを元の位置へ戻します。
日本眼科学会の一般向け解説では、ICL・レーシックはいずれも点眼を中心とした局所麻酔で行われ、手術自体は比較的短時間とされています。ただし、実際の手術時間や術後の回復には個人差があります。
ICLとレーシックの費用と保険適用の違い
ICLとレーシックは、近視などの屈折異常を矯正する目的で行う場合、原則として公的医療保険の対象外となる保険外診療（自由診療）です。
そのため、全国共通の公定価格はなく、料金設定や費用に含まれる内容は医療機関によって異なります。
ICLでは使用するレンズの種類、レーシックでは術式や使用機器、術前・術後の診察をどこまで料金に含めるかなどによって総額が変わることがあります。
ICLとレーシックのどちらが安いかだけで手術方法を決めず、総額とその内訳を確認することが大切です。
手術方法を費用だけで決めるのではなく、まず適応検査を受けたうえで、それぞれのメリット・リスクと合わせて検討することが重要です。
ICLとレーシックのリスク・デメリットの違い
どちらの手術にもメリットだけでなく、合併症や術後の見え方に関する注意点があります。
ICLで起こる可能性がある合併症
日本眼科学会では、有水晶体眼内レンズ手術の合併症として次のようなものを挙げています。
- 白内障
- 一過性の眼圧上昇
- 緑内障
- ハロー・グレア
- 角膜内皮細胞障害
- 網膜剥離
- 眼内炎
ICLは目の中へレンズを入れるため、頻度は高くなくても、眼内手術に伴う合併症について理解しておく必要があります。
レーシックで起こる可能性がある問題
レーシックでは術後に、ドライアイや夜間のハロー・グレアなどがみられることがあります。
また、角膜を切削する手術であるため、角膜の厚さや形状を術前に詳しく調べることが重要です。
過矯正・低矯正、感染、角膜混濁などが生じる可能性もあります。
また、ICL・レーシックのどちらを受けても、将来の白内障や緑内障、網膜疾患などが起こらなくなるわけではありません。手術後も必要に応じて眼科検診を受けることが重要です。
ICL・レーシックの手術前にはどんな検査をする？
屈折矯正手術では、手術ができるかどうかを判断するための術前検査が非常に重要です。
日本眼科学会のガイドラインでは、エキシマレーザー手術の術前検査として、次のような項目が示されています。
- 裸眼視力・矯正視力
- 自覚的・他覚的屈折検査
- 角膜曲率半径
- 細隙灯顕微鏡検査
- 角膜形状検査
- 角膜厚測定
- 涙液検査
- 眼底検査
- 眼圧測定
- 瞳孔径
- 角膜径
ICLではこれらに加えて、角膜内皮細胞検査と、前房深度を含む前眼部画像解析が必要とされています。
特にICLは、眼内にレンズを入れるためのスペースが十分にあるか、角膜内皮細胞に問題がないかなども確認します。
ICLとレーシックを選ぶときに確認したいポイント
ICLとレーシックで迷った場合は、単純に「どちらのほうが視力が出るか」だけではなく、次の点を確認してみてください。
自分の目がどちらの適応なのか
近視度数、角膜厚、角膜形状、前房深度、角膜内皮細胞、眼疾患の有無などによって、選択できる方法は変わります。
それぞれのリスクを理解できているか
ICLには眼内手術特有のリスクがあり、レーシックには角膜を切削することに伴う注意点があります。メリットだけで判断しないことが大切です。
将来の見え方まで考えているか
屈折矯正手術を受けても、加齢による老視や白内障などを避けられるわけではありません。現在だけでなく、年齢とともに見え方がどう変化する可能性があるかも確認しておきましょう。
ICLとレーシックについてよくある質問
ICLとレーシックは結局どっちがいいですか？
A.一律にどちらが優れているとはいえません。
近視度数、角膜の厚さや形、前房深度、角膜内皮細胞、年齢、眼疾患の有無などによって適した方法が変わります。まず適応検査を受け、自分の目ではなぜその手術が適しているのか説明を受けることが重要です。
強度近視ならICLのほうがいいですか？
A.ICLは強い近視で検討されることが多い手術ですが、強度近視だから必ずICLになるわけではありません。
日本眼科学会のガイドラインでは、有水晶体眼内レンズ手術は6D以上の近視を基本としています。一方で、15Dを超える強度近視については慎重に対応するとされています。前房深度や角膜内皮細胞、眼底の状態なども確認して判断します。
ICLはあとから取り外せますか？
A.必要に応じて眼内レンズを摘出できることはICLの特徴の一つです。
ただし、摘出にも手術が必要です。「完全に元通りにできる」「リスクがなくなる」という意味ではないため、手術前に十分な説明を受けましょう。
ICLやレーシックの手術は痛いですか？
A.どちらも一般的には点眼による局所麻酔を使用して行われます。
痛みやまぶしさ、圧迫感などの感じ方には個人差があります。術後の違和感や痛みについても、手術を受ける医療機関で事前に確認してください。
手術をすれば一生メガネが不要になりますか？
A.一生メガネが不要になるとは限りません。
術後に屈折度数が変化することもあります。また、年齢とともに老視が進めば近くを見るための眼鏡が必要になる場合があります。白内障など別の目の病気によって見え方が変化することもあります。
まとめ｜ICLとレーシックは「どちらが上」ではなく適応で選ぶ
ICLとレーシックは、どちらも屈折異常を矯正する手術ですが、方法は大きく異なります。
ICLは眼内にレンズを挿入し、レーシックは角膜をレーザーで削って屈折力を変えます。
ICLは強い近視などで検討されることがありますが、近視度数だけで手術方法を決めることはできません。角膜厚、角膜形状、前房深度、角膜内皮細胞、眼疾患の有無などを詳しく調べる必要があります。
大切なのは、「ICLとレーシックのどちらが人気か」ではなく、自分の目にどちらが適しているかを確認することです。
メリットだけでなく、合併症、費用、術後の管理、将来的な見え方についても説明を受けたうえで、納得して選択しましょう。
参考文献・出典
本記事では、ICL・LASIKの適応、矯正量、術前検査、手術方法、合併症、保険適用について、以下のガイドライン・公的情報を確認しています。
- 日本眼科学会「屈折矯正手術のガイドライン（第8版）」
日本眼科学会屈折矯正委員会．日本眼科学会雑誌．2024;128(2):135-138．LASIK・有水晶体眼内レンズ手術の適応年齢、近視の矯正量、禁忌・慎重適応、術前スクリーニングなどを確認。 - 日本眼科学会「有水晶体眼内レンズ」
後房型ICLの固定位置、点眼麻酔を用いた手術方法、白内障・眼圧上昇・緑内障・ハロー・グレア・角膜内皮細胞障害・網膜剥離・眼内炎などの合併症を確認。 - 日本眼科学会「LASIK」
フラップ作製とエキシマレーザーによる角膜切削、点眼麻酔、ドライアイ・ハロー・グレア・過矯正・低矯正・感染・角膜混濁などの合併症を確認。 - ICL研究会「ICLとは」
ICLが公的医療保険の対象外であること、国内承認や基本的な治療情報を確認。 - 藤沢市「国民健康保険 療養給付」
エキシマレーザー角膜屈折矯正手術（LASIK）が国民健康保険の給付対象外であることを確認。
たなか視能訓練士（ORT）
眼科医療の現場で10年以上、子どもの視力検査や近視関連の検査に従事。検査室で実際に受ける相談や、保護者が誤解しやすいポイントをもとに、専門的な内容をできるだけ分かりやすく解説しています。
※本記事は一般的な医療情報の提供を目的としています。ICL・レーシックの適応、使用できる医療機器、手術方法、費用、合併症などは、目の状態や医療機関によって異なります。本記事のみで手術方法を判断せず、屈折矯正手術を扱う眼科で十分な検査と説明を受けてください。
